Le tatouage permanent connaît un regain de popularité. On estime que 25% de la population de moins de 30 ans est tatoué en France. Les tatouages « faits maison » réalisés à l’encre de chine noire ou les tatouages rituels réalisés en Afrique ont fait place à des tatouages artistiques aux couleurs vives réalisés par des artistes professionnels. Ils peuvent être aussi la conséquence d’une abrasion ou d’une projection (goudron, graphite, carbone) ou d’un acte médical (radiothérapie).

Ils deviennent parfois indésirables du fait : de l’âge, du changement de statut social, du travail, du partenaire, de l’entourage ou du goût du patient ou de phénomènes de mode. On peut estimer qu’au moins 10% des 5 à 10 millions de tatoués désireront se le faire retirer dans les prochaines années.

Le principe du tatouage est fondé sur la sédimentation des amas et des granules de pigments injectés dans le derme que la peau n’est pas capable de résorber. Dans le passé, les dermatologues utilisaient différentes techniques pour détruire ce pigment aux prix de cicatrices disgracieuses : exérèse chirurgicale pour les petites lésions, dermabrasion mécanique, et plus récemment laser abrasion au laser co2.

Depuis une vingtaine d’année, les médecins esthétiques fragmentent ces corps étrangers en plus petites particules par effet photo-acoustique grâce aux lasers déclenchés (laser Q-switched), pour les rendre digérables par les cellules immunitaires ‘’nettoyeuses’’ de la peau.

Ceux-ci utilisent un principe physique (la photothermolyse sélective), qui permet l’absorption d’une lumière laser d’une longueur d’onde déterminée spécifique du pigment de votre tatouage. Différent lasers déclenchés sont à la disposition de votre dermatologue qui choisira le plus adapté : habituellement le Nd:YAG 1064 nm est utilisé pour retirer les pigments bleus, noirs et marrons, le KTP 532 nm pour les pigments rouges. 

Pour obtenir un détatouage complet, plusieurs séances seront nécessaires, espacées d’au moins un mois afin de permettre à la peau de digérer et d’éliminer le pigment fragmenté et de cicatriser.

Le nombre total de séances est en moyenne de 2 à 15 séances parfois plus en fonction de la densité du pigment, de la profondeur à laquelle il a été déposé et de la couleur de l’encre utilisée. Les tatouages faits maison à l’encre de chine et les tatouages rituels nécessitent peu de séances. L’effacement des tatouages dit permanents (lèvre, sourcil) peut se faire également avec ces lasers mais un noircissement est possible lors de la première séance.

Parfois les tatouages professionnels nécessitent plus de 10 séances sans avoir la garantie de les voir disparaitre complètement (persistance d’un ombrage). Certaines couleurs sont réputées plus résistantes comme le vert et le bleu turquoise et les nouvelles encres sont parfois quasi indélébiles quelle qu’en soit la couleur.

 Le détatouage est plus douloureux que le tatouage mais la douleur ressentie se dissipe très rapidement à la fin de la séance. L’utilisation d’une crème anesthésiante est souvent nécessaire.

Le laser provoque un blanchiment immédiat et un léger saignement puis un  oedeme temporaire de la zone traitée. Quelques cloques peuvent apparaître.

Un pansements gras ou hydrocolloides, relayés par des crèmes cicatrisantes, sont toujours conseillés pour réduire la formation de croûtes et favoriser la cicatrisation qui se produit en une à deux semaines.

Des traces blanches (hypochromiques) peuvent persister à la fin des séances. Elles peuvent être en rapport avec le traumatisme du tatouage lui-même, avec le nombre et l’intensité des séances pour détruire un tatouage difficile. Elles s’atténuent avec le temps. Il est très important d’être patient et d’accepter un effaçage progressif au fur et à mesure des séances afin de réduire ce risque.

Une hyperpigmentation transitoire post-inflammatoire peut survenir surtout si la protection solaire après la séance n’est pas rigoureuse. Elle est toujours transitoire 3 à 18 mois).

Il n’est jamais possible d’établir un devis global pour la totalité du traitement car le nombre de séances est variable et impossible à prévoir. Il n’y a aucune prise en charge possible par la sécurité sociale.

Les varicosités sont des micro-vaisseaux sous cutanés qui forment sous la peau des vaisseaux rouges ou bleutés plus ou moins larges et sous différentes formes. Elles sont moins larges et plus superficielles que les varices mais de même nature. 

Elles se trouvent fréquemment sur la face interne des genoux, des cuisses et des chevilles. Elle traduisent une mauvaise circulation veineuse d'origines multiples : hérédité, changement hormonaux (grossesse, ménopause), médicamenteux, une forte exposition à la chaleur, la station debout prolongée. 

Le laser vasculaire est particulièrement efficace sur les petites lésions superficielles rouges très fine ou bleus un peu plus large jusqu'à 3mm.

Le laser émet une longueur d'onde qui brûle la veinule : c'est une sclérose thermique

Certaines lésions peuvent nécessiter un bilan par échographie ou nécessiter non pas un traitement par laser mais par micro-sclérose.

Le port d'une contention veineuse améliore le maintien des résultats.

Une à deux séances espacées de 45 jours puis une séance d'entretien tous les 1 à 2 ans 

Les contres indications sont : Grossesses, exposition solaire, iatrogénie, dermatose photo déclenchée

Les effets indésirables :

Les effets systématiques prévisibles :

• érythème/rougeur pendant 1 à 4 semaines
• œdème pendant 2-6 jours 
• purpura pendant 5 à 10 jours

Les autres effets à connaitre :

• croûtes fines : disparaissent en 4-6 jours 
• Séquelles pigmentaires : hypopigmentation , hyperpigmentation (en cas d'exposition solaire pendant la période inflammatoire post traitement)
• surinfection, cicatrice : si grattage des croûtes
• Bulle / phlyctène : très rare , lié à l’œdème sur une peau fine 
• Échec de traitement

Les résultats sont visible rapidement, parfois un phénomène de revascularisation transitoire se produit avec un résultat définitif à 3 mois (délais pour réaliser une seconde séance si nécessaire)